東京シティクリニック三田

アレルギー専門診療

専門病院、基幹病院でアレルギー外来を担当してきた経験を活かし、アレルギー専門診療枠を設定いたします。
初診の方は電話予約制、再診の方はインターネットから「クリーン診療」枠もしくは「一般診療」枠からの予約制です（クリーン診療枠は受診者、付き添いの方に風邪症状がある場合は受診出来ません）。
食物アレルギー・乳児湿疹・アトピー性皮膚炎・気管支喘息、アレルギー性鼻炎（花粉症）、蕁麻疹などでお困りの方はご相談ください。
また食物アレルギー診断に重要な食物経口負荷試験についても実施いたします。

アレルギー専門診療は、乳幼児、こどもが中心ですが、成人の方にも対応いたします。

食物アレルギーについて

　食物アレルギーの診療は、ここ数年で世界的に見ても大きく治療方針が変わってきた分野です。これまで世界各国で実施されてきた食物アレルギー予防のための「食物除去」の試みのほとんどは失敗に終わり、「過剰な除去」を続けることが逆に食物アレルギーを引き起こしてしまう可能性さえ指摘されています。「過剰な除去」はまた、子どもの健全な発育・発達に悪影響を及ぼす可能性もあります。
　当院では除去すべきものと除去しなくてもよいものを明確にし「必要最小限の除去」で済むような診療を心掛けています。重症児へのエピペン処方や、食物アレルギー診断に重要な食物経口負荷試験についても実施しています。

アトピー性皮膚炎について

　アトピー性皮膚炎に関しては、適切なスキンケア指導を行ったうえで、必要なお子様にはステロイド外用剤を使用した治療を行っております。ステロイド外用剤の使用については、ご家族の中には不安に思う方がいらっしゃると思いますが、正しく使用すればとても有効な薬剤であり、副作用を回避し、ぶり返すことなく湿疹をコントロールすることが可能です。
　「ステロイドを塗っているけど良くならない」「ステロイドを塗ったら一時的に良くなるけど、やめるとすぐぶり返す」などの話しを聞くことがありますが、それはステロイドが効かない訳ではなくてステロイドの使い方に問題がある場合がほとんどです。
私が以前在籍していた病院には全国から重症のアトピー性皮膚炎のこども達が入院してきました。入院したこども達は全員、肌がきれいになって退院していきます。入院して特別な治療を行うわけではなく、スキンケア指導やステロイド外用剤の塗る量と塗る期間を「徹底的に」指導し実践してもらうだけです。それで湿疹はコントロールできます。
　当院ではステロイド外用剤の処方時にはご家族が安心して使用できるよう、軟膏塗布の「回数」「塗布量」「塗布の期間」を明確にした診療を心掛けています。

気管支喘息について

　気管支喘息とは、気管支に慢性の炎症が起きている状態であり、発作が起きている（息苦しい、咳が止まらない、ゼーゼーする）ときだけが病気ではありません。
　気管支喘息の治療の主役は吸入ステロイドやロイコトリエン拮抗薬などの長期管理薬です。長期管理薬は発作がない状態のときでも毎日続けることによって気道の慢性炎症を改善させ発作が起こりにくい状態にしていく薬剤です。発作が起きて苦しいときだけ気管支拡張薬などで治療を行うことは本質的な治療にはなりません。
　当院では気管支喘息の診断、管理に有用な呼吸機能検査（スパイロメトリー）と呼気一酸化窒素ガス分析装置を導入し、気管支喘息の良好な管理を目指します。上記の検査は年長児（5歳前後）から可能です。

アレルギー性鼻炎（スギ、ダニの舌下免疫療法）について

アレルギー性鼻炎の「根治療法」である舌下免疫療法（スギ：シダキュア®、ダニ：ミティキュア®）は5歳から行えます。これまでの既存治療である抗ヒスタミン薬や点鼻薬などは「対症療法」であり、症状を和らげる効果はありますが根治は期待出来ません。舌下免疫療法は「根治」を目指せる治療として成人のみならず小児でも大変注目されています。治療期間は3-5年と長期になりますが、小さいタブレット錠の薬剤を舌の下（舌下）に置き、1分間溶けるのを待ち飲み込むだけの簡便な治療です。詳しくは受診時にご相談下さい。

重症スギ花粉症の方への注射治療（ゾレア）について

重症・最重症のスギ花粉症の方への注射治療（抗IgE抗体オマリズマブ：商品名ゾレア）は2020年より保険適応になった新しい治療です。12歳からが適応で、既存の抗ヒスタミン薬などで症状が改善しない重症の方へ効果が期待できる治療です。

治療にあたっては、問診等で重症・最重症と判定された方にアレルギー採血を行い、「総IgE値」と「体重」から投与量（注射本数と注射間隔<2週間毎もしくは4週間毎>）を決めて、スギの飛散時期である2月から4月の間で治療を行います。1回あたりの注射費用は「総IgE値350(IU/mL)、体重45kg」の方で26232円（＋診察料）〈3割負担の場合〉になります。なお12歳以上の小児については保険診療の治療であるため、通常の受診と同じ扱いとなり注射費用はかかりません。

小児アレルギー最新の知見（食物アレルギーの予防について）

経皮感作とは？

イギリスでピーナッツアレルギー患児が急増した理由

　昔（といっても2003年、割と最近の話しです）、イギリスでピーナッツオイル含有の保湿剤が使われていました。湿疹のあるこども達を中心にピーナッツアレルギー患者が急増したため、その原因を調査した結果、ピーナッツアレルギー患者の約90%が、生後6ヶ月までにそのピーナッツオイル入りの保湿剤を使用していたことが判明しました。

日本でも同様の事象・・・茶のしずく石鹸

　2010年、茶のしずく石鹸を使用した人を中心に小麦アナフィラキシー患者が多数報告され社会問題化しました。茶のしずく石鹸の中に、泡立ちをよくするために加水分解された小麦が含有されていました。
　「経皮感作」とは、湿疹のある皮膚を介して食物抗原が触れることにより感作が生じることであり、食物アレルギーの発症リスクを高めると言われています。ピーナッツオイルを塗った皮膚を介してピーナッツへの感作が進み、小麦の入った石鹸を使うことで小麦への感作が進むのです。感作は保湿剤や石鹸の使用からのみ生じるものではなく、家庭内によくある食品に関しては、湿疹があるだけでそのリスクが高まると言われています。ミルクを飲んだときに口の周りに湿疹があれば、皮膚に付いたミルクから牛乳への感作が進み、卵に触れた手で湿疹のある赤ちゃんの皮膚を触れば、卵への感作が進むと考えられます。ただ、日常生活において食物が皮膚に付いてしまうことに過敏になるのではなく、適切なスキンケアを行って湿疹を治して「経皮感作を受けにくい肌」を作っていくことが重要です。

経口免疫寛容とは？

食物除去をしても食物アレルギーの予防にはならない！

　従来、食物アレルギーを予防するためには「除去」が有効と言われていました。消化管が未熟な乳幼児期は、卵など食物アレルギーの原因になりやすい食物は避けた方が良いと考えられ、さらに、妊娠期、授乳期にも母も除去をした方が予防に有効なのではないかと考えられていました（←最新のガイドラインでは欧米、日本とも「除去は推奨しない」となっています）。

イスラエルでピーナッツアレルギー患者が少ない理由

　イスラエルのこども達は、ピーナッツアレルギーになる割合が低いことが知られています。その理由を調査したグループは、イスラエルのこども達が乳幼児期に食べるお菓子に注目しました。バンバと言われるお菓子（日本の「赤ちゃんせんべい」みたいなもの）で、味付けにピーナッツ粉末が使用されています。
　「イスラエルの子にピーナッツアレルギーが少ない原因は、乳幼児期の早期からピーナッツを食べているからではないか」と仮説を立て、実際にイギリスのこども達に、生後5ヶ月から11ヶ月の間に「毎日、ピーナッツを食べさせるグループ」と「徹底的にピーナッツを除去するグループ」の2つに分け調査した結果、毎日、ピーナッツを食べていたグループでピーナッツアレルギーの患者が8割も少なかったという結果になりました。NHKスペシャルや新聞などでも取り上げられたのでご存じの方も多いと思います。ピーナッツを早期から食べることによって体がピーナッツに慣れていく機構（=経口免疫寛容）がうまく働いた結果と考えることが出来ます。
　2017年には同様の趣旨の臨床研究が鶏卵でも報告（PETIT study：国立成育医療研究センター：夏目ら）され、大きくマスコミにも取り上げられました。
　最新の知見では「食物アレルギー予防のために食物除去をすることは効果がないばかりか、逆に食物アレルギーのリスクを高める」と言われています。

少しでも経口免疫寛容？

　卵は加熱をすればするほど抗原性（アレルギーを起こす力）は弱まります。加熱が不十分な卵を食べてアレルギー症状が出た人でも、しっかり加熱した卵であればアレルギー症状が出ずに食べられる場合があります。その場合は、しっかり加熱した卵を食べていくことで、体が卵に徐々に慣れていく（=経口免疫寛容を得る）と考えられます。
　ただ、食べられるかの判断を自己判断で行うことは、大きなアレルギー症状を誘発する可能性があり危険です。当院では必要に応じて食物経口負荷試験での評価を行い、食べられるものと食べられないものを明確にさせ「必要最小限の食物除去」で済むよう診療を行っております。

食物経口負荷試験についてのご案内

「食物アレルギー」について以下にあてはまる事はありませんか？

検査（lgE検査、皮膚検査）の結果だけで、食物除去をしている
「念のために除去しておきましょう」と指導されて以降、現在も食物除去を続けている
乳幼児期に症状が出て以降、数年経ったが、現在も食物除去を続けている
入園前、入学前に食物アレルギーの正確な診断をつけたい

食物経口負荷試験は、食物アレルギーの正確な診断をつけるために有効な検査です。クリニック内で、医師と看護師が近くにいる安全な環境下で、食物アレルギーが疑われる食品を実際に食べていき（飲んでいき）症状が出るかどうかの判定を行います。　症状が出なければ、食物除去を解除もしくは食物除去の程度を緩められる可能性があります。症状が出れば、適切な治療を行い検査を終了し、食物アレルギーの正確な診断をつけることが出来ます。

東京シティクリニック三田の院長は、これまで、年間500件以上の食物経口負荷試験を行っている小児病院のアレルギー診療部に在籍し、また前勤務先では新たに食物経口負荷試験を開始させ全ての検査に携わってきました。食物経口負荷試験を行い、陰性（誘発症状なし）だったこどもや家族から喜びの声が上がるのは当然ですが、陽性（誘発症状あり）だった家族からも「今後、アレルギー症状が出現したときにも慌てずに対応出来そうです」など前向きな声が多く寄せられています。

東京シティクリニック三田では、食物経口負荷試験を行っております。ご興味がございましたら、アレルギー外来を受診のうえ、ご相談下さい。

注１）食物経口負荷試験を行うまでに、数回の外来通院が必要になります
注２）アレルギー外来は平日の15時-16時の予約制で、1ヶ月前から予約が可能です
注３）外来にて、これまでの病歴や血液検査結果の確認を行い、食物経口負荷試験の適応を判断します（状況によって食物経口負荷試験を実施しない可能性もあります）

食物経口負荷試験実績（2016-2023年度：1278例）

【食物経口負荷試験実施数】
1278例

【負荷試験品目】
鶏卵686例　牛乳234例　小麦131例　ピーナッツ61例　ゴマ26例　その他140例（クルミ、アーモンド、大豆、エビ、ソバなど）

【陽性数（誘発症状あり）】
277例（21.7%）〔内、アドレナリン筋注5例（0.39%）〕

【負荷試験を行った方の居住地】
港区内620例　港区外658例〔内訳：渋谷区102例　目黒区94例　品川区81例　大田区48例　江東区32例　中央区28例　世田谷区27例　その他23区148例　都内23区外37例　都外61例〕

インターネット上のアレルギーの情報は、正確な情報と正確ではない情報が混在しており、情報元はとても重要です。
こちらは日本アレルギー学会などで一般医師向けにも講演をされる専門医の先生方が監修した正確な内容のサイトです。